难以钙化的痛：颅骨生长性骨折

一头骨土壤腿部（GSF）是学童之擦伤后少见的一种类似类改进型的一头骨该线腿部，由于各种原因使脱臼必须肿胀而逐渐减小，好发于额顶枕部，表现为大面积包块，一头骨心室及神经功能紊乱。

关于一头骨土壤腿部的引发选择性目前有多种解读，认为学童硬神经组织薄且与一头骨内板贴附紧密，一头骨脱臼时常间歇性硬神经组织的小腿，在循环系统和人脑搏动的不断冲击下，大面积腹腔、较硬神经组织、内层向脱臼该线处内侧，使脱臼缝不断增宽，再一逐步形成大面积波动的神经组织人脑膨单单。

另之外，其他的一些原因，如发育不全压的持续增高，脱臼该线大面积缺血导致的骨质渗入，脱臼该线下腹腔单单血逐步形成瘢痕，循环系统循环失常逐步形成单向活瓣的囊肿，以及学童人脑发育显现单单的一种内在更进一步也可存进土壤腿部的逐步形成。

而上述的这些原因在之擦伤脱臼后也可见到，但是发展为土壤腿部的情况十分罕见，近期，荷兰伊丽莎白医院儿科 Moudrous 博士等，在 World Neurosurgery 时代周刊上，美联社了一例罕见的之擦伤后土壤腿部引起的神经组织人脑膨单单的病例。

一名 76 岁的男普遍性，因失聪失掉和麻痹看病，一头上 MR 排除了听神经疣的检验，但是发现患者左内侧上端异常，大面积腹腔向一头骨之外擦伤单单。一头上 CT 提示：左内侧顶骨大面积内板紊乱；而神经功能查体无明显异常。

所示 1 一头上平片示左内侧顶骨大面积心室

所示 2 一头上 CT 骨窗位示左内侧顶骨内板心室，腹腔向之外内侧

所示 3 一头上 MR 示腹腔从心室的骨缝擦伤单单

进一步告知病患，发现该患者 43 多年前有过一头上端被高处坠落的重把手撞击的之擦伤史，伤后左内侧顶骨脱臼。

由于这例患者为偶然发现的土壤腿部，病程极短，且患者无明显的外科症状，认为无手术指征而继续保守疗法。

扩展阅读：学童土壤腿部

尽管对学童土壤腿部引发选择性的解读学说很多，但一般认为一头骨脱臼时伴硬神经组织的小腿时最主要的病因基础。当然，在从未引发硬神经组织破损的患者中，也可引发土壤腿部。

1970 年，旧金山田纳西大学医学中心之外科医生 Coldstein 提单单，将土壤腿部按发育不全组织擦伤入脱臼空隙内容；也的各不相同，分成三改进型：

I 改进型即人脑表层逐步形成的内层囊肿通过破裂的硬神经组织、脱臼空隙凸向一鞋子下，各不相同之处从未逐步形成较硬组织包块；

II 改进型即内侧；也为内层囊肿，表明所附部份硬神经组织和一头骨之外膜；

III 改进型即腹腔直接内侧至一鞋子下，并且与一头骨之外膜和一鞋子下组织粘连，严重者可合并有人脑室膨单单。

所示 4 上：之擦伤后12个月一头骨内侧位示一头骨心室；下：I 改进型土壤腿部示意所示

所示 5 上：之擦伤后5个月一头骨内侧位示：一头骨心室；下：II 改进型土壤腿部示意所示

所示 6 上：之擦伤后2个月一头骨内侧位示：一头骨心室；下：III 改进型土壤腿部示意所示

土壤普遍性骨质的典改进型表现为：波动普遍性包块、进行普遍性减小的一头骨心室，以及以癫痫为主的神经功能失常。引发在类似口腔的脱臼，如脸颊、鼻腔、鼻旁窦等，可不单单现包块，主要以神经功能失常看病。

需要警惕的是，学童之擦伤后常间歇性一鞋子血肿，如果误认为膨单单的腹腔当作为一鞋子血肿，进行血肿穿刺，可能会造成灾难普遍性的灾难普遍性。所以，提议对不具备之擦伤史的学童诊治时，确实不定期复查，排除土壤普遍性一头骨脱臼的可能。

土壤腿部的检验并不瓶颈，学童患者不具备说明的之擦伤史，典改进型的外科表现和某类表现即可确诊。三维一头上 CT 对脱臼口腔、大小及范围的具体有不可忽视的价值。

土壤腿部的疗法原则为：晚检验，晚疗法。一旦确诊，应尽晚手术疗法，手术时机与病症涉及。

手术的主要原则为修复硬神经组织，修整心室的一头骨。

对间歇性癫痫发作的患者，术前确实进行癫痫炊的单单发点，因为之擦伤后逐步形成的瘢痕可以是致痫炊，而病炊附近看似正常的腹腔也这样一来异常电弧，手术时不仅要切除瘢痕组织，还要将其他致痫炊一并切除。

本文作者严贵忠，感谢使用权。

请注意

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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