根治性手术后ED治疗展望

根治性矫正后再次出现ED对高血压的生活质量影响巨大。预防及疗程术后再次出现ED 的分析方法是什么？尚未来的斜向在哪里？比利时鲁汶大学医院Emmanuel Weyne等在Nature Review Urology 上刊文回顾过往10年的疗程分析方法，并声称尚未来看来的斜向。原文发表于9年底30日，编译如下。

根治性矫正（Radical Prostatectomy，RP）后乳房基本功能障碍（Erectile Dysfunction，ED）是高血压、泌尿外科护理人员和性医学护理人员关注的举足轻重身心健康疑虑。RP术后再次出现ED对高血压的生活质量有极大的影响。RP短期的学结果是非常好的，但持续性的存留和恢复原仍旧是一个终究。

古籍美联社的保留神经系统的根治性矫正（NSRP）术后持续性恢复原的比例不尽相同（14%～86%），主要跟美联社的环境因素（如持续性恢复原的界定）、疗程医生的经验及高血压术前特征有关。在过往10年，研究指导工作人员研究指导工作了许多种分析方法减少通气缺少神经系统主宰的时间和减少不可逆的结构改变——由于平滑神经巨噬细胞的巨噬细胞分裂和血管床的纤维化。

神经系统移植版的方法论在1999年归因于并在过往10年不断改进，这些指导工作主要是在三级转诊之中心（Tertiary Referral Centres）完成。这种技术对于癌粘液外扩大自愿性高血压尤为有效，高血压开刀了下方或双侧通气神经系统，神经系统末端之间留下较宽的隙，所以神经系统再生的潜力大大减小。

医学前的动物实验研究指导工作和腓肠神经系统移植版的注意到性回顾性研究指导工作美联社单侧神经系统复建术后有较高的持续性恢复原率，暗示该技术有很好的应用领域大环境。但是，大规模的Ⅱ期随机乳腺癌（2009）暗示：单侧神经系统保留RP后完成或不完成单侧腓肠神经系统移植版，其术后2年乳房基本功能恢复原并无差别。

这些结果让人失望，也令单侧神经系统保留RP神经系统移植版的获益受到怀疑，大大减少了这个疗程的普及以往。施万巨噬细胞源移植版加上神经系统营养素活性物质，并且运用于机器人疗程——可以给予更好的视角和操作性，是这个领域尚未来的斜向。

过往10年，所有术后监管的共同前提都是基本功能恢复原：通过激发正常生理过程保持稳定乳房基本功能，最终实现恢复原必需医疗辅助的性大型活动的前提。RP术后无自发乳房和夜间乳房意味着西北面慢性缺氧状态，导致乳房一个组织时有发生系统性改变。增加通气一个组织的灌入可增加的氧供，保护上皮巨噬细胞基本功能和限制神经一个组织巨噬细胞巨噬细胞分裂。

通气内施打这个方法论再次出现之后，由于5-磷酸二酯酶抑制剂（PDE5I）的运用于分析方法易于接受，同时可以增加氧供，PDE5I视作了基本功能恢复原最常用的制剂。医学前动物实验研究指导工作暗示PDE5I对乳房基本功能恢复原有益。但是现有仅剩一项小规模的随机乳腺癌（76例高血压）推测，制剂洗脱后西地那非组（50mg或100mg）对制剂有质子化比例（27%）比小鼠（4%）更高。

然而，这项研究指导工作样本量小、失访率高，且双盲质子化率小于一般古籍美联社、运用于了尚而无须推测的研究指导工作上集（回答了国际性乳房基本功能指数（IIEF）的3～4个疑虑和“乳房否可以依赖于性大型活动？”，而并非IIEF-EF），所以它的结论可信以往有限。

另一方面，一个大型且实施很好的随机对照乳腺癌将受试者分成五组（每夜10mg灭地那非+需要量双盲、需要量灭地那非+需要量双盲和每夜双盲+需要量双盲），结果发现：试验9个年底后洗脱2年底，各组之间乳房基本功能恢复原率无明显区别 。而且，当前的REACTT试验尚未推测他达拉非——钫过长的PDE5I——比双盲更有助于乳房基本功能恢复原。

PDE5I恢复原基本功能看来有一定的数学模型框架，但是现有仍不足令人吃惊的医学断定。RP术后马上，甚至是术前就开始基本功能恢复原，以及分层并不需要看来获益的高血压，是尚未来基本功能恢复原的举足轻重考量。

关于PDE5I疗程基本功能恢复原不足结论性的医学断定的原因，当前的研究指导工作现在将全面性转向流行病学生理级联现像的起点站：暂时性本身。其之中一个疗程分析方法是运用于亲免受体及其配体。亲免素如FK506（他克莫司）、嘌呤霉素和是有免疫调节基本功能的多基本功能受体，并且在预防移植版排斥质子化之中有过长的历史。

这些制剂的数学模型是他们可以减轻暂时性后的病变质子化，在一些医学前研究指导工作之中，这些制剂辨识出很好的大环境。但尽管2008年的一项研究指导工作暗示在大鼠双侧通气神经系统破坏后，他克莫司对保持稳定乳房基本功能作用高效，乳腺癌尚未推测NSRP术后24个年底他克莫司对于乳房基本功能的恢复原比双盲有效（术前16～10天及术后6个年底服用制剂）。

一个十分相似的疗程分析方法是通过神经系统调节推动神经系统再生，这是基于周围神经系统系统损伤后可再生的数学模型。然而内源性的神经系统再生有限，并且通常不会恢复过来原。神经系统元的活受到不同神经系统营养素系数家族的调节，其之中，脑源性神经系统生长系数(Brain Derived nerve growth factor，BDNF）是最相似的一个。

2006年Bella等推测了BDNF在体内推动通气神经系统的生长并且提高通气暂时性后的乳房基本功能。这些结果看起来很好，但BDNF和其他神经系统营养素肽一样不适合口服。不过，神经系统营养素系数数学模型上可以制成凝胶缓释剂并在RP术时放置于靠近NVB的位置，这种思路尚未来毫无疑问探讨。

在乳腺癌之中，现在断定间充质干巨噬细胞（Mesenchymal Stem Cells，MSC）对许多心血管、病变性和帕金森氏症传染病有效。对疗程RP术后ED而言，饲料来源干巨噬细胞（adipose-derived stem cells，ADSC)是众多MSC之中最有潜力的一个。ADSC易于分离，并且可以在RP术之中作为胶体血管组分运用于。

通气暂时性（Cernous Nerve Injury，CNI）后运用于ADSC，ADSC将迁入到主盆神经系统结（Major Pelvic Ganglion，MPG），发出树突主宰。因此，ADSC可以通过静脉施打着重完成疗程。暂时性之后，ADSC归因于推动神经系统再生的系数，并且可以减轻病变质子化。研究指导工作暗示，施打ADSC可以明显提高大鼠静态的CNI。

许多乳腺癌现有正在招募受试者，其之中最主要霍普金斯医院一个单项，审核系统性ADSC对癌高血压运用于异基因肝脏干巨噬细胞的安全性，及对RP术后的乳房基本功能的作用。这些乳腺癌看来推动干巨噬细胞作为CNI相关ED从新疗程分析方法的广泛运用于，结果毫无疑问期盼。

由于RP容易损伤通气神经系统，RP术后ED惹来关注。尽管现有医学上有许多疗程分析方法，许多高血压术后再次出现ED仍尚未接受疗程。术之中帮助识别NVB的工具和用腓肠神经系统复建通气神经系统对乳房基本功能的提高尚未如现代研究指导工作辨识的那么有效，而尽管PDE5I不足令人吃惊的医学断定，却还是现有最常运用于的疗程。

过往10年的医学前研究指导工作暗示，干巨噬细胞疗程有令人振奋的潜力，而神经系统营养素系数疗程可以推动CNI后的神经系统再生。这些疗程分析方法有鉴于此乳腺癌的推测。可以预见，他们将是基本功能恢复原的尚未来。

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编辑： urol001