有图有真相：原发性畸胎瘤粗大在胎儿心脏上

儿童继发性肺脏非常罕见，发病率约 0.0017%～0.28%，其 中约 15%～20% 为病灶。与儿童相比，孕期的继发性肺脏更为罕见，来自德国的 Gembicki Dr等报道了 1 举例继发性孕期肺脏病灶，书评发表在 2016 年第 3 期J Ultrasound Med 月刊上。

妊娠，36 岁，G4P1，孕 33 周 6 天，因发现孕期心室团块求医。患者曾有肿瘤动态急剧下降史，已妥善处理，无其他精神状态。既往MRI监测孕期喂养长时间，此次孕期MRI心动由此可知表现如下：

1. 右室心肌多汁：室间隔增厚且偏向左侧（由此可知 1A 和录像 1）；

2.近房室瓣处可见一起源于室间隔的带蒂，大小约 24 × 14 × 6 mm；

3.舒张期位于心室，收缩期经血管瓣踏入配血管，致使心室流出道梗阻（由此可知1 C 和 D 和录像 2-4）。血管瓣口接合处狭小，间歇性瓣叶发育连带（配血管干呈狭小后扩张，接合处约 6 mm），血管瓣处均能探及加速旋涡通过瓣口，表面张力>1.5 m/s；

4. 静脉导管未闭，内可见自配静脉流向配血管的逆向血流；

5. 三尖瓣增厚，大型活动僵硬，波形多普勒呈单峰（由此可知 1E）。由于右室负荷减少导致重度三瓣关闭不全，返表面张力度>5 m/s（录像 5）；

6. 左心室及其流出道显著缩小。升配静脉内血流呈边界层。

由此可知 1A 为孕期心尖观探头向头部倾斜时，可见一来自室间隔的不规则高回音楔形（斜线所指），充填心室 ；由此可知 1B 为组织病理学健康检查断定为成熟病灶，其囊内衬上皮稀（单除此以外）和神经中空组织（双除此以外；HE 着色，×10）；由此可知 1C 为三血管气管对称显示血管瓣发育精神状态（除此以外）和配血管狭小后扩张 ；由此可知 1D 为肺脏收缩期带蒂（斜线）踏入右室流出道；由此可知 1E 为三尖瓣波形多普勒，显示单峰时相和显著三尖瓣关闭不全

录像 1～ 2

录像 3～4

录像 5

MRI随访发现孕期长时间喂养，肺脏精神状态无值得注意改变，未见孕期水肿迹象。患者孕 38 亦同顺利分娩一月大，身型 3200 克，5 分钟和 10 分钟 Apgar 评分分别为 9 和 9。孕妇MRI心动由此可知断定产前发现，广泛浸润室间隔，回音不均匀且间歇性小的囊性变。

由于息肉心动态变差，出生后 2 天行治疗治疗，术后病理学断定为良性病灶（由此可知 1B）。然而，出生后 15 天息肉因心动态变差及术后并发症死亡，父母拒绝验尸。

作者指出，孕期肺脏病灶极其罕见，目前尚能忽视相关数据资料，既往均发现 1 举例产前诊断孕期肺脏内病灶的报道。孕期产前经常间歇性心动态连带，本举例尽管孕妇及时行治疗缝合，但治疗本身也可导致更大区域心肌组织受损，快速心动态变差，因此推测其生存率经常连带。

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编者： 高瑞秋