输尿管进镜吃力如何处理？

上尿路内的内窥虹治疗法，仅仅与内窥虹转入感兴趣的点有关，小管虹治疗法上尿路疾病的最终与否，各有不同小管虹体与泌尿管口空时有的适不宜性，泌尿管口包括直肠、输尿管、小管头、小管和消化道内空集系统设计。所有这些管口空时有都假定潜在的可用下一场。泌尿外科外科能够能够预测和管理制度外周口内仅仅假定的语言障碍，因为从直肠头到消化道脏的任何地方，都仅仅用到这些难于。克服这些下一场的关键技术，仅仅因具置和流行病学情况而异（注记1.1）。

注记 1.1

小管虹健康检查中的碰见的难点

直肠

 直肠头平坦

 直肠平坦

 纤细

 骨盆脾脏脱垂（出血）

小管头

 小管管头黄疸

 小管膨出

 异位小管头

 小管头腹水

原发性小管病理

 小管腹水

 小管平坦

 小管

 小管消化道盂连接部 (UPJ) 漏出

 继发于慢性梗阻的小管迂曲

消化道内平坦

 漏斗部平坦

 消化道盏憩室

一、不足以转入直肠

从直肠到输尿管颈的任何一点都仅仅阻碍内窥虹通过直肠。男性病患者比女性病患者更为容易再次发生进虹难于。获得进虹自营的高效率，将与漏出本身的性质和用以有关，也与内窥虹健康检查所需的科学仪器有关。

直肠平坦仅仅在体检中的被寻找，也或在试着将内窥虹嵌入直肠以后，仅仅这不突出症状。漏出性平坦在可用者很突出，差不多在三处，或者仅仅设在直肠内几毫米三处。在加进内窥虹以后，仅仅看大概后者。平坦段的十分简单扩充，一般来说足以顺利完成内窥虹健康检查。它仅仅不足以治愈，但可以在更为已确定的直肠成形术以后，通过随后的随访和评估完成手术后。类似于地，直肠下裂仅仅伴有直肠可用者或更为将一侧的平坦，常无漏出，内窥虹可嵌入反常直肠。

直肠平坦更为常见于直肠将一侧。它们的宽度可以从十分短到更为长的平坦段而少于。扩充是第一同样，以充分扩大内窥虹通过的管口。输尿管虹一般来说是健康检查输尿管和在小管内放有器械或导丝的首选。然而，如果转入小管是唯一须要的可用，更为大正大径的内窥虹，例如小管虹，可以足以在通向小管头的一路上的跨过大多数直肠平坦。

男性独有的是远方给的难于。增大的侧叶，仅仅但会在听觉上漏出管口，但物理漏出不太常见。纤细引发的输尿管颈高而是一个更为难于的情况。将硬性输尿管虹的尖端高而到足以克服输尿管颈后唇的十分难于。这种输尿管颈高而但会不良影响小管头的图形。输尿管软虹可以通过听觉上受阻的直肠转入输尿管，并仅仅向后和侧边震荡驶出小管头。最安全和的处理过程是将一根导丝填入小管并保持不畅。如果孔头不设在输尿管虹正对面，则不宜用光滑抛光导丝，将包括最佳通过机但会。 如果将硬性输尿管虹置入输尿管，则小管头的图形仅仅更为加难于。它仅仅仅仅暗藏在延展到输尿管的叶下。运用于 30° 虹头仅仅不足以充分调整内窥虹的角度看以观察孔头。运用于 70° 虹有更为好的机但会注意到孔头，将导丝或毛细管嵌入小管。Albarran 震荡器专门新设计主要用途将毛细管或其他装置抬升或震荡到 70° 虹体的全方位中的（平面图1.1）。

平面图 1.1 （a）硬性输尿管虹的侧视平面图，Albarran 震荡器三处于将近中的位（黄色斜本站）。( b ) 可以调整 Albarran 震荡器，以将向下震荡的导丝或毛细管飘移到 70° 虹头的全方位中的

二、小管头

小管虹转入小管头假定独特难于。它可以被输尿管牙龈以及可用者小管的解剖学和炎症变化所掩盖。在输尿管内，出头梗阻引发的兔唇逐步形成、感染或移送球囊毛细管引发的黄疸，或小管可用者腹水反不宜引发的渐进黄疸仅仅但会掩盖小管头（平面图1.2）。覆盖孔头的输尿管内的也可以掩盖小管头。

平面图 1.2 前方小管可用者腹水病患者前方小管头的输尿管虹视平面图。腹水加剧不同寻常的黏膜黄疸并遮蔽了前方小管头的管口开头

每个也就是说孔都设在输尿管底部，每个孔都设在沿小管时有脊的分岔的一侧。孔头一般来说可通过其外观、位置和随血浆灌入的蠕动来标识。当解剖学骨架因兔唇、鼻子或黄疸背离时，它仅仅仍设在也就是说周边，但较难被注意到。孔头一般来说设在血浆灌入三处。如果血浆中的含有着色剂，则更为容易注意到血浆流动，一般来说在肺功能也就是说且水分充份的病患者中的，大概 10 分钟，可以见液体从小管头灌入。据报道，常用的靛蓝胭脂红仅仅但会加剧严重的高血压和心动过缓，并建议避免在身患严重心脏病的病患者中的运用于。另一种举例来说的试剂亚甲蓝已主要用途有所不同用以，但被并不认为不太可靠，因为它可以代谢为无色亚甲蓝，一种无色代谢，即使在肺功能也就是说的才但会。由于怕高铁血红蛋白缺乏症，孕妇和 6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 贫血病患者也能够避免运用于。由于这些情况，现在深入研究了其他药剂以主要用途小管头标识。麻醉偶氮钠已被主要用途神经纤维微血管MRI术，并已被深入研究主要用途输尿管虹健康检查。麻醉后，血浆从小管头灌入浅黄色（平面图1.3）。副作用包括在较高剂量下使五小但会用到短暂的黄色巩膜，以及舒服、发烧和潮红。独立于同样的腹腔药物，极为重要的是要注意，如果肺功能消散或尿流受阻，它仅仅但会很快用到或仅仅用到延时。妥当和牢固地健康检查孔头周边正大到注意到有色灌入物是很极为重要的。

平面图 1.3 麻醉偶氮钠后，右侧小管头的输尿管虹视平面图。注意从孔头灌入的浅黄色血浆

小管出血或重复一般来说在术前被诊断出来，但也可以在内窥虹下标识。小管膨出有一个孔头，一般来说但不总是设在内侧和后部。当可见时，可以通过内窥虹转入孔头。重复的反常头一般来说在内窥虹下沿着小管脊定位。黄疸性小管头一般来说设在对称性黏膜黄疸，掩盖了开头。同样，在试着可用以后，能够十分密切地观察血浆灌入周边。如果以这种方式标识，不宜立即运用于导丝或小正大径半稳定性小管虹转入。如果其中的任何一个最终转入小管，导丝留在原位并移除输尿管虹。由于很难寻找和转入小管，因此在这些才但会，此安全和导丝对于定位再转入的孔头总是很有价值的。如果已运用于抛光导丝顺利完成自营，则不宜更为换为更为牢固的特氟龙抛光导丝，仅仅采用松软的新设计，以确保安全和导丝不但会从小管中的掉出。

当妥当观察并且这些可用不足以定位孔头时，另外两种关键技术仅仅但会有所借助。在可疑位置主动洗手可以压迫牙龈黄疸并显露孔头本身。通过运用于麻醉器加压通过半硬质小管虹的连通顺利完成洗手，可以强调或自相矛盾这种效果。然后从外部流动更为有效地压缩黄疸组织。只有在这些其他关键技术突出最终后，才不宜试着光谱仪小管的在短期内位置。凭借不俗的洗手和图形效果，可用员可以十分轻柔地将抛光导丝的笔正大、弧形尖端放有在在短期内位置。它不宜该仅作为最后的手段运用于，因为它仅仅但会加剧出血。或者，当不足以转入孔头时，可以吊起小管出血。现在描述了一系列身患原位小管出血和相关腹水的成年病患者，其中的小管出血的钬红外切开术和腹水的红外泥土术在有所不同的环境中的顺利完成。尽管已发注记的冠心病这不可靠，但该系列 16 名病患者报告称，一小一小病患者的腹水仅仅清除并伴有短暂性输尿管小管反流 (VUR)，并在 6 个月末后升高。

重新显像的小管

小管输尿管造头术后小管的位置仅仅不足以预料且不足以寻找。重新显像的适不宜症有很多，从治疗法良药反流到可用者小管切除术治疗法或可用者小管损伤后，最常见的是消化道植入后。值得注意、不可避免、图形的输尿管虹健康检查对于定位新的小管头至关极为重要。运用于 30° 和 70° 稳定性输尿管虹顺利完成初始内窥虹健康检查。在某些病患者中的，仅仅须要运用于输尿管软虹来观察整个输尿管，因为孔头差不多可以设在任何地方。不可避免健康检查整个输尿管。特别注意小管时有嵴。一些显像关键技术涉及沿脊向内侧后退孔头，但其他关键技术但会加剧更为侧边的放有。通过观察血浆流入输尿管来寻找孔头的证词。这可以通过观察由不同密度的流体结合引发的折射本站来检测。为反流而顺利完成的交叉三角再植是内窥虹入路最难于的位置之一。运用于远方有 30° 虹体的十分简单稳定性输尿管虹，通过毛细管或电极获得口内自营差不多是不仅仅的。有一些机但会可以运用于抬升的氧化物抛光导丝。运用于远方有 70°虹的 Albarran 震荡器来驱使导丝或毛细管可以更为好地定位到管口中的。或者，通过抬升滑行毛细管放有的抬升滑行本站重新组合允许以与稳定性输尿管虹轴成 120° 的角度看通过，并已最终实现交叉直角内置中的的退行自营。

的大多数再显像但会加剧孔头位置更为加反常。大多数但会在输尿管的侧一侧被寻找。新小管一般来说注记现为黏膜初夏，即由小管自身末端逐步形成的弧形突起。它被描述为看上去像一个覆盆子。管口设在该骨架的中的心内。一些外科关键技术将新孔头向后朝向输尿管底放有。尽管这些在关键技术上仅仅有些难于，但它们为未来的内窥虹自营包括了高水准的位置。在这种不足以接将近的才但会，要放有的第一根导丝不宜该是正大的氧化物抛光新设计。无论具体的解剖学难于如何，这都将包括跨过孔头和整个管口的最佳机但会。仅仅须要将其更为换为另一种特定的电本站新设计。例如，像 Bentson 这样的长软头电极或尖头电极可以包括特定的好三处，以通过十分坎坷的小管中的的曲本站。底物性的强者本站材是超硬新设计，比较好远方有双软盘尖端。任何电极比如说都不宜通过毛细管顺利完成。我们的首选是 6 或并不多 5 Fr 小管毛细管。这些一般来说包括足够的底物性，以防止在随后从小管中的取出电极时在输尿管中的盘绕。抬升的氧化物抛光毛细管在小管内包括了更为大的机动性，可以通过腹水或跨过坎坷。当它们不够五小，可以运用于小管自营粘液或硬性输尿管虹本身的粘液包括更为大的底物性来支撑电极或毛细管和电极重新组合（平面图 1）。

平面图 1.4（a）身患消化道盂腹水（蓝色斜本站）和（b）下极消化道腹水（黄色斜本站）的病患者消化道植入的冠状 CT 扫描视平面图。( c ) 沿右侧输尿管壁将导丝初始放有到植入小管头中的，辨识已实现自营，但加剧电极盘绕。蓝色斜本站上面消化道盂腹水。( d ) 小管软虹可以放有在盘绕的导丝上，但这但会加剧可用性不佳和小管虹轴的潜在过热。（e）在可视下通过稳定性输尿管虹粘液（蓝色斜本站）放有导丝和小管毛细管重新组合，消除了最从外部退行自营时导丝的翘起。(f ) 通过输尿管虹粘液放有小管软虹允许仅仅转入植入消化道下极而不但会翘起

小管腹水

尿路腹水可以在小管的任何一点受到影响。它们往往再次发生在可用者小管、中的时有一小，因为它跨过骨盆微血管和上小管。小管内任何程度的腹水都仅仅加剧繁杂因素。仅仅有相关的黄疸，在某些才但会但会用到假肉、仅仅梗阻、小管同正向背离和腹水将一侧感染。上述孔头三处的腹水在其他位置也有相似之三处。当腹水设在小管输尿管连接三处时，仅仅相对容易地通过内窥虹转入小管头。管口可从外部交汇点腹水。它可以用一根导丝绕过，向将一侧推入小管的更为扩充一小，或原位碎裂。虽然解剖学骨架仅仅但会随着下小管路本站的变动而背离，但与更为将一侧的位置相比，这种情况不太常见。对于消化道积水，小管但会扩充和延长，但可用者一小分开在输尿管上作为下都的标志。

中的段小管的嵌塞远方给了额外的情况。它一般来说再次发生在或紧邻骨盆微血管。当小管下降翻过腰大肌时，它一点点向后飘移，然后向下飘移到微血管注记面，然后最后向后和侧边转入消化道盂。任何试平面图用金属导丝绕过腹水或将其飘移到更为将一侧的任何试着都不宜考虑这种解剖学骨架。如果术前或通过小管退行MRI在微血管程度寻找程度或仅仅漏出的腹水，则不宜首选抬升的硅烷薄膜抛光导丝作为转入腹水之外的方法。可以滑动电极以将尖端定位在腹水和小管壁碰面的多个不同点。通过成角度看的毛细管放有这条电极，可以包括更为多的定位同样。如果这些试着访问最终，可将小管软虹从外部填入小管以接将近腹水。从这个位置开始，小管将在微血管上向下飘移，然后最后向后更为靠将近微血管。放有任何电极或试平面图飘移和飘移腹水不宜在小管过程的在短期内正向上。在正大视下，即使一处有黄疸，也平常能注意到腹水。然后将一根金属导丝放有在腹水边缘，靠将近小管黄疸多达的一小，并对齐在短期内的管口路本站。如果这是不仅仅的，则可以在不首先运用于金属丝转入的才但会从外部开始泥土。

将一侧小管中的的腹水漏出更为常加剧小管迂曲和消化道积水（平面图1.5）。在这个位置也可以运用于与主要用途更为远侧漏出性腹水的方法类似于的方法。此外，为了治疗法消化道内腹水或主要用途口内用以，须要通过小管的坎坷一小驶出消化道盂的关键技术。特殊性的导丝和小管虹可震荡尖端的可用都可主要用途通过这些坎坷。在此可用中的，抬升的氧化物抛光本站或远方有长软头尖端的 Bentson 导丝将很有用。

平面图 1.5 ( a ) 退行消化道盂MRI辨识右侧将一侧小管大腹水伴仅仅梗阻。( b ) 初始放有导丝时碰见摩擦力。（c）在可视下通过小管毛细管放有成角度看的导丝最终地解决漏出。（d）通过小管毛细管比如说超硬电极加剧小管迂曲变正大。在右消化道扩充的消化道盏中的可以注意到MRI辨识。( e ) 小管软虹最终置入，主动红外泥土术减少腹水负荷

在这些具程度漏出性腹水的才但会，一般来说须要顺利完成血浆取样和随后的内部口内。运用于导丝驶出小管的将一侧管口后，不宜在导丝上放有毛细管以取出血浆。如果碰见血浆很浑浊或有有毒，不宜送微生物顺利完成正式培植。此时，不宜排空系统设计并终止计算机系统设计。如果取出的血浆都只是流水的，那么腹水就可以治疗法了。仅仅，在程度漏出的才但会，不宜保留铰链以逸出系统设计。

列车运行性小管

小管，即使是较大的低度病变，也可引发小管梗阻和视力语言障碍。仅仅不足以将导丝从输尿管程度跨过。小管虹正大视不宜辨识和小管壁之时有的边缘（平面图1.6）。小管虹不宜该沿着那个平面顺利完成洗手。如果由于复合相当多或由于出血加剧视力丧失而不足以通过，则将远方抛光的导丝沿同一平面通过并后退并滑动以通过。一旦导丝通过并对血浆取样，就可以在内窥虹下对顺利完成取样或治疗法。

平面图 1.6（a）退行消化道盂MRI辨识一个大的右将一侧小管上尿路尿路上皮癌，复合十分宽（黄色星号）。从小管一侧的腹腔连通可以看出，假定小的管口平坦。（b）通过在从外部小管虹下放有一根电极，可以在和小管壁之时有退行小管自营

小管平坦或平坦

从术前对比深入研究或病患者的病史（包括以前的放射治疗法或盆口手术后）来看，小管变宽本身仅仅是意料之外的或预料到的。锥形小管消化道盂MRI对于已确定小管的解剖学骨架和管口特别有用（平面图1.7）。刚开始不宜运用于油漆有氧化物的导丝才能转入。不宜运用于最小正大径的小管虹。可以通过内窥虹健康检查十分短的平坦（1 毫米或更为小）。有时，这些可以通过小管虹通过，或者可以通过球囊或刻度扩充器最终扩充。当平坦三处附将近的小管严重扩充时，不宜在该周边抽取血浆顺利完成而无须培植。超过几毫米的平坦仅仅更为不足以通过和管理制度。如果平坦不能很容易地扩充以允许内窥虹通过，则不宜移送小管铰链以允许被动扩充。然后可以在几天后最后试着顺利完成内窥虹健康检查。

平面图 1.7（a）远方有锥形尖端毛细管的退行消化道盂MRI，辨识小管可用者更长平坦（黄色斜本站），梗阻将一侧小管严重扩充。（b）同一病患者将一侧小管的视平面图。慢性小管梗阻的标志是下游小管扩充和迂曲

小管仅仅列车运行也可分成十分短或更长，伴随着治疗法正确地度和最终流行病学表现的变化。如果小管虹未通过腹腔且看大概管口，偶尔可以注意到对称的、一般来说为中的央的“酒窝”。正大抛光导丝靠着凹窝放有，并牢固而牢固地后退。当注意到这种内置时，它一般来说但会转入将一侧口。如果小管虹不能通过该周边，则将其移除，然后将开放式小管毛细管跨过平坦三处，将导丝更为换为更为坚实的版本。然后扩充短段。如果将一侧血浆流水，可以继续顺利完成内窥虹健康检查。

如果内窥虹下观察到平坦段有相当多的瘢痕逐步形成、该周边挤压或术前影像学上有突出的长列车运行周边的证词，则仅仅须要全面性的手术后。试着像短本站段那样放有电极是合理的，但最终率但会较低。更为大的导丝（例如 0.025 英寸）仅仅但会有所借助。如果不足以通过语言快速飘移，重新组合的逆行和退行计算机系统设计仅仅有用。小管虹手术后完成后，不宜将小管毛细管留在原位，以便在放有消化道造瘘管后麻醉腹腔。通过将一侧和可用者灌注腹腔，可以正确地已确定漏出段的宽度。然后可以就治疗法做出重新考虑。

小管消化道盂连接三处梗阻

小管消化道盂交界三处 (UPJ) 的梗阻，可因各种解剖学反常而再次发生。小管消化道盂交界三处仅仅变宽，小管低位嵌入消化道盂，或微血管交叉加剧漏出。尽管该周边一般来说但会有些挤压，但当扩充的消化道盂使小管与骨盆的连接三处成角度看时，就但会用到最大的情况。它仅仅但会将 UPJ 本身抬离小管，并在消化道盂中的逐步形成一个十分锐利的角度看。这种肥胖可以通过类似于于主要用途坎坷小管的关键技术来绕过。有角度看的或长的软头导丝仅仅但会最终转入。或者，随着小管软虹的震荡和伸正大，前进，一般来说可以转入消化道盂。

从直肠头一正大到消化道内空集系统设计的管口假定着进虹自营的潜在语言障碍。在任何才但会最终转入小管，都须要运用于稳定性和小管软虹，以及几种不同的导丝和小管毛细管。当不足以转入时，不宜放有一根坚硬的导丝以保持该自营并允许可用，同时最大限度地减少翘起或产生小管穿孔的风险。参考