利用透视发现外踝旋转脊柱的新方法

蜥脚类关节脚踝损伤后，膝部的极佳登位对于确保脊椎在蜥脚类勾的稳定性和获得极佳的功能至关重要。但是如果仅依靠有别于的可视给定（胫里斯倡议缝隙、距胫里斯角、沈通氏线、椭圆形征）不能必需的推断不止膝部已启动时的旋转轴发育经常性。蜥脚类关节脚踝损伤后旋转轴登位经常性存活率将近25%，使得一些学者建议法术中正因如此用于CT成像以避免此类并发症。

针对此种情形，华盛顿大学旧金山综合医院的Marmor博士等来进行了一实验性项科学研究，以鉴定运用一种属于自己运用可视检测内外侧旋转轴发育经常性原理的必需性。

科学研究医务人员运用3对好吃的水下肢死尸骨骼来进行该项科学研究。从肩膀上1/3而无须骨骼后，三维倡议脚踝完全断裂的高位膝部扭伤。已启动时膝部的沿其自身长轴向内侧或外侧旋转轴，在5个右边（强硬位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）给予比较简单。比较简单时三维钳夹登位、将膝部压到脊椎切迹，然后用2个克氏针比较简单。由于已启动时脊椎只能做旋转轴运动所，所以无法半脱位的情形。在强硬右边的比较简单用来三维长时间的蜥脚类关节。

图1：蜥脚类关节牢固的比较简单在定制的模具上。两个螺钉比较简单膝部已启动时，并在螺钉近侧将膝部截断。运用滚筒机制旋转轴膝部。

图2：蜥脚类腹水可视图。膝部已启动时不同程度的旋转轴。膝部内旋时，胫膝部条带增宽以及菱形膝部；膝部外旋时，沈通氏线渐进中断、鼻叶状膝部以及胫膝部条带减小。

运用C臂获得蜥脚类关节明德、蜥脚类腹水、侧位片；并来进行CT成像。正侧位平以及CT是为了断言膝部在脊椎切迹内。然后将蜥脚类腹水片制成简短。简短的下方是旋转轴比较简单可视片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），右侧是对侧下半身长时间蜥脚类关节蜥脚类腹水片。共有30个简短。

请两位骨科精神科区分这些简短。首先，不并不其实他们区分旋转轴从上到下的分析原理，请他们区分相对对侧长时间蜥脚类关节，最终目标蜥脚类关节是否再次发生了旋转轴及旋转轴的斜向。然后并不其实他们区分旋转轴从上到下的分析原理，再一来进行上述区分。

科学研究医务人员所提不止属于自己区分原理如下：在膝部延其长轴旋转轴时，其可视特征再次发生多种改变。向内旋转轴时胫膝部缝隙增大、膝部呈圆形菱形；向外旋转轴时，胫膝部缝隙减小、膝部呈圆形鼻叶状以及沈通氏线不连续。科学研究医务人员运用流行病学原理对两名精神科的治疗的真实性和一致性来进行了鉴定。

结果推断不止：在其实具体方法国际标准在此之后，区分膝部旋转轴发育经常性斜向的抽样为43%。对于旋转轴20度的发育经常性，抽样为54%；旋转轴10度的发育经常性，抽样为33%。修改新问题的严重影响后，相比较的一致性较差（加权kappa值为0.03，p=0.56）。在学习具体方法国际标准之后，区分膝部旋转轴发育经常性的抽样为67%。推断不止20度旋转轴发育经常性的抽样为83%；推断不止10度旋转轴发育经常性的概率为54%。修改新问题的严重影响后，相比较一致性极佳（加权kappa值为0.76, P

总的来说，该具体方法国际标准推断不止旋转轴发育经常性的概率为0.73。参与的精神科很难推断不止48举例旋转轴发育经常性中的35举例、12举例长时间中的8举例。

科学研究医务人员在讨论中指不止:该科学研究暗示细心具体方法平片很难推断不止临床上较大的旋转轴发育经常性（10度以上）。精神科假如熟悉由于膝部旋转轴所造成了的膝部和蜥脚类勾形状的转变，就可以治疗不止大多数的10度发育经常性以及几乎所有的20度以上的旋转轴发育经常性。科学研究医务人员所提不止的国际标准的治疗真实性减小，观察者之间的一致性亦可接受。

在临床实践中，科学研究医务人员建议同时制作对侧蜥脚类腹水的平片。将胫膝部条带增宽、菱形膝部作为已启动时膝部内旋的征象；沈通氏线不连续、鼻叶状膝部或胫膝部条带减小作为已启动时膝部外旋的征象。在可疑病举例可旋择开放倡议脚踝登位或法术中CT。

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编者： 李保亮