《原发性醛固酮增多症诊断治疗指南》阐释

为规范对继发性免疫诱发快速增长病症（原醛病症）病症的病因和外科动手术，减低对该病的认识并增进其临床实践，由英国内黏液协会联合拉丁美洲内黏液协会、拉丁美洲糖尿病协会、世界性内黏液协会、世界性糖尿病协会和日本糖尿病协会该组织订立的《继发性免疫诱发快速增长病症病症的病例检查、病因和外科动手术：内黏液协会临床实践最新》于2008年发表。原醛病症是免疫诱发黏液快速增长，肾素-血管恶化素系统备受诱发但不备受钾负载调控的疾病。在糖尿病这群人中的患病率>10%，其罕见主因是骨骼肌腺瘤、脊柱或外侧骨骼肌炎病症，少见主因为遗传缺陷所造成的糖皮质激素可调控的免疫诱发快速增长病症（GRA），只有50%的骨骼肌腺瘤和17%的骨骼肌炎病症病症血钾<3.5 mmol//L。最新推荐，可不在英国预防检查评估与外科动手术糖尿病全国委员会（JNC）糖尿病1期（Bp>160～179/100～109 mmHg）、2期(体温>180/110 mmHg)、药物抵抗性糖尿病、糖尿病伴有持续性或利尿剂引起的低血钾、糖尿病伴有骨骼肌意外瘤、有早发糖尿病或40岁从前发生冠状动脉意外家族史的糖尿病病症，以及原醛病症病症一级亲属的所有糖尿病病症中采用血浆免疫诱发与肾素比值（ARR）进引临床研究。考虑制剂钾负载测试、玉井口服测试、氟氧可的松诱发测试或卡托特利测试作为就诊或意味著原醛病症的依据，对所有病因原醛病症的病症均可不做骨骼肌CT扫描以鉴别其免疫球蛋白分类及定位，并除外骨骼肌皮质肝癌。磁共振扫描（MRI）在原醛病症免疫球蛋白的病因各个方面并不强于CT，且价格盛，分辨率差。原醛病症就诊后，如考虑动手术外科动手术则即可鉴别是脊柱或外侧骨骼肌病变，可不由有经验的放射科医生引考虑性骨骼肌冠状动脉取血化石（AVS）检测免疫诱发水平，可不避免骨骼肌出血等并发病症的发生。对20岁以下就诊为原醛病症、有原醛病症或有很多人卒于中家族史的病症则可不做基因组检查以就诊或意味著GRA。最新推荐，如就诊为脊柱免疫诱发瘤或脊柱骨骼肌炎病症，则可不引整形脊柱骨骼肌动手术输卵管。如病症不可动手术或为外侧骨骼肌炎病症，则用盐皮质激素备受体抑制外科动手术，螺科内酯作为一线高体温，而依特利酮作为考虑高体温。对GRA 病症，推荐用小剂量骨骼肌糖皮质激素外科动手术以纠正糖尿病和低血钾。其他药物如CCB、ACEI、ARB仅有在少数原醛病症病症中适用的报告，一般认为它们可胺类，但无明显拮抗高免疫诱发的作用，免疫诱发合成酶诱发剂在将来可能会被适用。

编者： 唐方